入会申請フォーム

ハンドルネーム (必須) HPのメンバーで紹介されます。

メールアドレス (必須)　非公開
フリーメールでも差し支えありませんが、キャリアメール等、普段よく確認されるアドレスを推奨します。

性別　(必須)　HPのメンバーで紹介されます。
男性女性　

年齢　(必須)　HPのメンバーで紹介されます。
非公開をご希望の場合、備考にその旨をお書きください。
　

自己紹介 (必須)　 HPのメンバーで紹介されます。

----以下、任意項目ですが、よろしければご記入ください

お名前非公開

ラインID 非公開

お住まい(市区町村)　非公開
　

　アイコン用画像　　HPのメンバーで紹介されます。

備考

・申請受理にはお時間を頂くことがあります。

申し訳ありませんが、あらかじめご了承くださいませ。

・後日、内容を変更したくなった場合は、お問合せフォームか直接メールにてご連絡ください。

・自動返信メールが届かない場合はメールアドレスを確認の上、再度送信いただくか、

同内容をstilografica@aqua1964.comにご連絡ください。